La “circulación” consiste en que el corazón bombee sangre oxigenada por el cuerpo para ayudar a cargar con oxígeno los órganos y músculos del cuerpo y retirar el dióxido de carbono y otros productos de desecho para que los pulmones o riñones lo eliminen a través de la respiración o de la orina.
El corazón latiendo bombea sangre a presión (“presión sanguínea”) a través de la arterias que se encuentran en las paredes de los músculos. Las arterias tienen una gruesa pared muscular para soportar esta presión y sacar la sangre del corazón.
Por el contrario, las venas tienen paredes delgadas para recoger la sangre a baja presión que retorna al corazón. Los órganos del cuerpo dependen de la presión sanguínea para funcionar normalmente.
Por eso, si la presión del sistema se cae debido a que no hay suficiente sangre en la circulación por pérdidas, o porque el corazón no late adecuadamente, los órganos pueden dejar de funcionar normalmente.
La evidencia de que los órganos del cuerpo no trabajan correctamente se denomina “shock”.
SHOCK
El shock clínico es una condición médica que es mucho más grave que el shock emocional general que una persona pueda sufrir cuando sea testigo o esté involucrada en un accidente menor de tránsito.
Para funcionar normalmente, los órganos necesitan suficiente presión sanguínea (presión de perfusión) para mantener la sangre fluyendo por ellos para entregar oxígeno y otros nutrientes. Si esa presión se cae, los órganos no pueden trabajar correctamente. En la cancha esto puede deberse a:
- Que no circule suficiente sangre o fluido en la circulación (más comúnmente debido a sangrado: shock hemorrágico).
- Una lesión de médula espinal que interrumpe la provisión a los nervios que normalmente estrechan las arterias para apoyar la presión sanguínea. Por eso, se dilatan y la presión sanguínea cae (shock neurogénico).
La pérdida de sangre y el shock hemorrágico es mucho más común que el shock neurogénico. La diferencia fundamental entre los dos es que en el shock hemorrágico no hay suficiente sangre en la circulación, pero en el shock neurogénico está la correcta cantidad de sangre pero en el lugar equivocado.
En consecuencia, puede haber confusión mental del paciente a partir de que el cerebro no funcione correctamente o de que el herido pueda sentirse débil debido a la baja presión sanguínea.
RECUERDE QUE LA CONMOCIÓN CEREBRAL ES UNA CAUSA MÁS COMÚN DE CONFUSIÓN QUE EL SHOCK.
SHOCK HEMORRAGICO
Una persona promedio tiene cinco litros de sangre en la circulación y una pérdida de más de alrededor del 30% puede hacer que se sienta mal.
El sangrado interno es como abrir y cerrar una llave y con frecuencia pasa un tiempo hasta que el tanque esté lo suficientemente vacío para causar problemas o signos de pérdida de sangre.
Es poco probable que se presente si usted actúa ante un atleta lesionado inmediatamente después de la lesión. Pero el shock hemorrágico puede presentarse al finalizar el partido o en el entretiempo en alguien que salió lesionado. Cuanto más joven sea y mejor estado tenga, más fácilmente podrá su sistema afrontar la pérdida de sangre antes que usted se sienta mal, y podrá parecer que está “bien” durante algún tiempo antes de que rápidamente y súbitamente esté muy mal y aparecer obviamente “shockeado”.
Con insuficiente cantidad de sangre en el sistema la piel puede verse pálida mientras el cuerpo trata de desviarla a otros órganos y se define en forma clásica como “fría y húmeda” (aunque esto puede ser limitadamente beneficioso para un deportista que acaba de realizar un ejercicio sudoroso).
Si el cerebro no puede recibir la suficiente sangre, el atleta puede sentirse mareado o perder el conocimiento, o simplemente estar confundido. Los pulmones pueden estar trabajando más intensamente para tratar de obtener más oxígeno para los tejidos. Las pistas sobre si se ha producido una pérdida de sangre pueden ser evidentes tal como persistente dolor abdominal, o dolor de pecho, evidencia de fracturas de costillas, etc.
El mensaje para llevarse el primer rescatista es que hay que considerar el shock como un marcador de una lesión grave y reconocer la necesidad de un inmediato traslado al hospital.
Signos de shock hemorrágico
- -Pálido, frío y húmedo (no hay suficiente sangre en la circulación).
- -Signos de órganos en stress (cerebro: confusión; pulmones: respirar rápido).
- -Pistas para ubicar dónde puede estar la pérdida de sangre (dolor en el abdomen, movimiento asimétrico del tórax).
SHOCK NEUROGENICO
En vez de que no haya la suficiente sangre en el sistema, el shock neurogénico se debe a que la sangre está en el sitio equivocado en la circulación ya que el suministro del nervio autonómico al tono muscular de las arterias que transportan sangre a los órganos se ha perdido.
Ocurre con una lesión de médula espinal en la que el estímulo de los nervios a los vasos sanguíneos debajo de la lesión se ha interrumpido. Con una pérdida del sistema de alta presión, la sangre se acumula en zonas de baja presión en las venas y pequeños capilares. Por eso, en el shock neurogénico, la piel se ve rosada y caliente, pero con evidencias de disfunciones orgánicas, etc. y sólo en el contexto de sospecha de una lesión de médula espinal (debilidad motora, dolor de cuello, problemas respiratorios o simple pérdida de consciencia).
EVALUACION DE LA CIRCULACION
La evaluación de primeros auxilios de la circulación en un corredor lesionado se debe basar en la condición general más que en parámetros específicos. Esos pueden incluir el mecanismo de la lesión (si usted la ha visto), el tiempo transcurrido desde la lesión, el color del atleta y cómo están funcionando los órganos tales como el cerebro, piel y pulmones. Por ejemplo, ¿está consciente o confundido? ¿Está respirando rápidamente sin lesión obvia de tórax? ¿Está pálido, frío y húmedo? Estos síntomas pueden sugerir la pérdida de sangre de la circulación y que no hay suficiente perfusión a los órganos del cuerpo.
- -Evaluación de la piel (¿rosada y caliente, o pálida y fría?).
- -Evaluación de funciones (cerebro, piel, pulmones).
- -¿Algún obvio sangrado externo?
- -¿De qué se queja? ¿Dónde le duele?
CONTROL DEL PULSO
Si bien el control del pulso era una parte importante en la tarea de evaluación de un paciente enfermo por parte de la persona que prestaba los primeros auxilios, ahora no es más recomendado. Esto es así porque ellos pueden tener dificultades en encontrarlo y evaluarlo a menos que sea algo que hace con frecuencia.
SUELO MAS CUATRO
“Suelo más cuatro” es un método fácil para comprender de dónde proviene la pérdida de sangre. La sangre puede provenir de las siguientes zonas:
- El tórax.
- El abdomen.
- La pelvis.
- En un miembro de un hueso roto.
- En el suelo: sangrado de una herida visible.
El aspecto más importante para considerar del sangrado es reconocerlo y obtener ayuda. Hay muy poco que usted podrá hacer solo. Las personas con hemorragias internas con frecuencia necesitan una operación, entonces el paso más importante es garantizar un traslado seguro al hospital para posteriores evaluaciones.
Acostar al atleta plano con las piernas levantadas ayudará a dirigir la sangre al corazón y el cerebro mientras espera la ayuda o el arribo del transporte.
SANGRADO EN EL PECHO
El sangrado puede provenir de una costilla rota o de una lesión en el pulmón. El espacio en el que se ubican los pulmones (la cavidad torácica) es muy grande y puede soportar hasta 5 litros (el total del volumen de la sangre) de modo que hay muy poco que usted pueda hacer para detenerla si usted sospecha que es ahí el problema y sólo queda pedir ayuda y llevarlo al hospital.
Los signos posibles incluyen:
- EL herido puede sentir un dolor agudo de un lado cada vez que respire parecido a una lesión de pared torácica.
- Puede respirar rápidamente.
- El lado lesionado del tórax puede no moverse demasiado.
- Puede presentar mala percusión de los órganos tales como la piel y el cerebro.
- Pueden estar PÁLIDOS, FRÍOS, CONFUNDIDOS o SOMNOLIENTOS.
HEMORRAGIA EN EL ABDOMEN
Hay muchos órganos en el cuerpo que pueden estar lesionados y sangrar. Los órganos clásicos son los que están en la parte superior del abdomen mayormente protegida por las costillas inferiores. Estos son el hígado a la derecha y el bazo a la izquierda.
EL HIGADO
El hígado es la “fábrica” del cuerpo en el sentido que efectúa procesos químicos dentro del cuerpo y ayuda a procesar lo que comemos convirtiéndolo en diferentes hormonas, enzimas y depósitos de energía. Es el gran órgano que se ubica detrás de las costillas inferiores derechas y debajo del diafragma. Cuando respiramos mucho en una actividad deportiva, el diafragma desciende para ayudar a absorber el aire hasta los pulmones encime de él y el hígado puede asomarse debajo del borde inferior de las costillas derechas. Una lesión en el hígado es rara pero puede ocurrir y puede rasgarse o romperse en un deporte de contacto.
EL BAZO
El bazo es un órgano mucho más pequeño que se ubica debajo de las costillas inferiores izquierdas. Actúa más o menos como el filtro de aceite de un auto en el sentido de que filtra las células sanguíneas viejas y desechables de la circulación y es también un almacén de glóbulos blancos para la lucha contra las infecciones en caso de ser necesarios de urgencia. Puede agrandarse significativamente en algunos casos de infección – más notablemente ante la mononucleosis – cuando se proyecta por debajo de las costillas e inclusive cruza el abdomen donde es muy frágil y es muy fácil que se produzca una ruptura.
La mononucleosis es una enfermedad viral de jóvenes adultos tales como aquellos que típicamente practican deportes de contacto . Pero cualquiera que haya tenido mononucleosis no debería participar en actividades atléticas hasta que el médico le haya confirmado que el bazo ha regresado a su estado normal: tal es el riesgo de lesión y hemorragia de un bazo agrandado.
LOS RIÑONES
Los riñones son dos órganos que se ubican de cada lado del cuerpo detrás y levemente debajo del hígado y del bazo. Se ocupan de eliminar productos desechables de la sangre mediante la orina que eliminaremos.
Signos de una posible lesión abdominal
- Puede localizarse el dolor del lado derecho del abdomen (hígado) o izquierdo (bazo).
- La sangre irrita el revestimiento del estómago y el dolor puede sentirse en otros lugares.
- Puede mostrar signos de shock con el avance del tiempo o notar palidez o mostrar posible confusión.
- Puede verse sangre roja brillante al orinar (sugiere una lesión en el riñón).
HEMORRAGIA POR LESIONES PELVICAS
Las lesiones pélvicas durante el desarrollo de una OCR son extremadamente raras y son más comunes en accidentes de tránsito. Es poco probable que usted se encuentre con una debido al nivel de protección que brindan los fuertes huesos de la pelvis.
Sin embargo, pueden ser una significativa causa de pérdida de sangre debido a la gran cantidad de venas en la pelvis que se agrupan provenientes de las piernas y los pequeños y filosos trozos de huesos originados en una fractura de pelvis. Es importante no realizar movimientos innecesarios de la pelvis si usted sospecha que está lesionada de alguna manera. Esto puede causar posteriores hemorragias y aumentar el dolor. Recuerde que una vía respiratoria abierta y MILS son los elementos más importantes para considerar.
HEMORRAGIAS POR LESIONES EN LOS MIEMBROS
En un adulto joven durante una competencia, es poco probable que veamos pérdida de sangre proveniente de una lesión en los miembros que sea suficiente para causar un shock hemorrágico.
Sin embargo, se han visto ocasionalmente fracturas de fémur en el y eso puede ser causa de alrededor de 1 a 1,5 litros de sangrado en el muslo. Las fracturas abiertas (en las que filosos trozos de hueso atraviesan la piel) puede ser causa de sangrado externo pero esto será raramente significativo. Consultar el capítulo de lesiones de miembros para obtener más explicaciones.
MANEJO DE SANGRADO DE HERIDAS
Siempre que haya un riesgo de exposición a la sangre, el rescatista debe protegerse a sí mismo y a los atletaes. La sangre puede transportar graves infecciones con implicancias a largo plazo tales como Virus de Inmunodeficiencia Humano (HIV), Hepatitis B o Hepatitis C.
Estas infecciones pueden provocar mal funcionamiento del hígado, cáncer de hígado o inclusive la muerte hasta 20 años después de la exposición.La sangre visible debe ser tratada con respeto. El rescatista debe usar guantes y utilizar vendas esterilizadas limpias y sin uso que luego sean descartados en línea con las regulaciones locales de control de infecciones.
No usar toallas u otros ítems que pueden haber sido usados por otros atletaes cuando estén manchados de sangre. A los atletaes con sangre a la vista se les debe eliminar la sangre de entrada, incluyendo el cambio de la vestimenta manchada. Los que tengan un sangrado activo visible deben ser sacados de la cancha y no retornar hasta que el sangrado haya sido detenido y la sangre visible limpiada, dependiendo de las reglas para el nivel de juego en que se encuentre.
El sangrado visible se trata simplemente con presión y elevación. Presionar la zona que sangra con una venda esterilizada y, si fuera posible, sostener por encima de la altura del corazón (para que menos sangre llegue hasta él) detendrá la mayoría de las heridas sangrientas entre los 30 segundos y 1 minuto. En caso que no deban ser mantenidos con presión se procurará la elevación mediante una venda esterilizada absorbente a la espera de asistencia médica más experimentada.
En el contexto de un paro cardíaco y resucitación cardiopulmonar (RCP), nunca se ha documentado un caso de transmisión de HIV durante la RCP, pero si hubiera sangre alrededor de la boca usar guantes, usar una máscara de bolsillo o escudo facial o inclusive considerar solamente CPR mediante compresión.
4 claves
para comprender la LECCIÓN
1
QUÉ ES LA CIRCULACIÓN Y QUÉ ES UN HEMORRAGIA?
2
CÓMO IDENTIFICO EL ORIGEN DEL SANGRADO?
3
TRATAMIENTO DEL DEPORTISTA
4
PRIMERAS ACCIONES
ACTIVIDAD
Para pasar a la siguiente LECCIÓN deberás completar lo solicitado y marcas HE TERMINADO.
Coloca al pie:
- Te sientes en condiciones de tratar a un herido con sangrado? Qué harías si te enfrentas a una situación de estas?
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